高血压脑出血神经内镜手术与传统开颅手术疗效(2)
表 2 内镜组与开颅组围术期指标比较Tab. 2 Comparison of perioperative index between endoscopy group and craniotomy group ()
3随访结果 患者术后6个月随访,内镜组失访4例,开颅组失访6例。获得随访资料患者中,内镜组完全无症状5例,轻度症状12例,轻度残疾15例,中度残疾22例,重度残疾8例,植物状态8例,死亡15例;开颅组完全无症状2例,轻度症状2例,轻度残疾7例,中度残疾11例,重度残疾20例,植物状态9例,死亡18例。内镜组平均mRS评分3.,开颅组平均mRS评分4.,差异有统计学意义(Zc=3.366,P<0.01),内镜组患者预后优于开颅组。
讨 论
高血压脑出血是临床最常见的脑血管病之一,占我国急性脑血管病的20% ~ 30%[3],该病致残率、致死率高,给家庭和社会造成沉重经济负担。脑出血的治疗方法主要包括外科手术和内科保守治疗,目前尚缺乏一致性意见[6]。理论上,通过外科手术清除血肿不仅可以减轻血肿的占位效应、改善局部缺血,还可以减少血肿分解释放的各种毒性物质造成的间接伤害,进而可能提高患者的生存率和生存质量,改善患者的预后[7-8]。Auer等[9]的完全随机对照研究表明,采用神经内镜微创手术清除脑内血肿可以明显改善高血压脑出血患者的预后。美国心脏病协会指南也推荐脑出血发生后12 h内通过手术清除血肿,尤其是通过微创手段[10]。
目前,脑出血的手术治疗主要包括传统骨瓣开颅血肿清除术、钻孔血肿引流术、显微外科血肿清除术和神经内镜微创血肿清除术。经典骨瓣开颅血肿清除术对正常脑组织的暴露和牵拉程度重,损伤较大,脑压板长时间牵拉易导致脑组织局部缺血缺氧,手术时间长、失血多、创伤大,术后水肿反应重,加重神经功能缺失,影响患者预后;钻孔血肿引流术虽然损伤小,但血肿清除率低,术后需要反复向脑内注射尿激酶,一方面增加了颅内感染的风险,另一方面尿激酶本身对神经元和血管有损害作用,且手术不能在直视下彻底止血,增加了再出血的风险[11]。显微手术为了显露残余血肿往往需要对脑组织进行过度牵拉,增加了脑水肿、脑缺血等继发损害的风险[12]。
采用神经内镜微创手术清除血肿,皮肤切口仅3 ~ 4 cm,通过直径1 cm透明导引器迅速建立微创手术通道,在内镜直视下快速、彻底清除脑内血肿。透明内镜导引器便于术中随时确认导引器在血肿腔的位置,辨认血肿清除程度。本研究结果显示,神经内镜组血肿清除率明显高于开颅手术组,与国内外相关文献报道类似[13-16]。这主要得益于神经内镜宽阔的手术视野,通过0°和30°内镜,可获得深部血肿腔良好的照明与暴露,便于在直视下进行手术操作。通过单极电刀结合金属吸引器电传递,可以对深部的小出血灶进行止血,减少术后再出血发生,阻断血肿的多种继发性病理生理损害[17]。本研究应用医学图像分析软件3DSlicer计算血肿体积,避免了多田公式法产生的较大计算误差[18],血肿清除率结果准确可靠。
文章来源:《中国微侵袭神经外科杂志》 网址: http://www.zgwqxsjwkzz.cn/qikandaodu/2021/0707/722.html
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