通过临床解剖教学促进神经外科专科医师规范化(2)
表1 临床神经解剖教学内容分类和教学要求Table1 Classifications and aims of clinical neuroanatomy education系统解剖 局部解剖 影像解剖 入路解剖正常解剖 复习 重点掌握 掌握 掌握病理解剖 了解 了解 初步掌握 初步掌握
2.2 高度重视临床神经解剖的实验室教学 临床神经解剖教学不能仅限于对文献和参考书的自学,也不能仅限于观看手术录像和采用多媒体课件授课,更不能完全依赖于在病房和手术室进行的病例教学,临床神经解剖教学的主要和大部分的学习内容必须在解剖实验室完成。这不仅是历代世界神经外科界前辈们的谆谆教诲,也是神经外科学界的重要共识[4-5]。作为临床神经解剖培训理念之一,我们认为能够在解剖实验室获得的解剖知识就不应从患者身上获得,这不仅是对患者,也是对专培医师负责任的做法。按照神经外科专培细则的规定,神经外科专培医师必须在神经解剖实验室轮转2 个月,完成解剖知识的集中学习。所以神经外科专科基地必须保证解剖实验室的教学途径,改善教学条件,建立和完善临床神经解剖教学方法。
在实验室临床神经解剖教学过程中,我们坚持“以入路解剖和影像解剖为目的的局部解剖”教学方法。以神经外科最主要的3 个外侧入路、5 个中线入路和2 个解剖专题(脑实质与纤维束解剖专题、脑底与颅底神经血管解剖专题)为经,以局部解剖知识和对应的影像解剖知识为纬,制定实验室训练和教学计划,同时根据教学进度安排相应的临床病例分析课程。全套课程的总时长为6 个月。这种培训方式已经在过去10 余年中成功应用于23 期萨米临床神经解剖培训班,共培养来自全国各地的神经外科医师300 余名。这种培训方法和教学内容能够使受训学员高效掌握大部分临床神经解剖知识,是国内有影响力的、较为完备的长时程临床神经解剖培训项目之一。
针对专培医师的培训目标和培训要求,我们对上述实验室培训的节奏进行了相应调整。我们安排专培医师在专培的第一年进行实验室训练,跟随萨米临床神经培训班完成2 个月的全脱产临床培训课程,在此期间至少完成两个入路方向的解剖训练,掌握基本的解剖操作和学习方法。在随后的6 至10个月中,利用业余时间完成其他4 个月的萨米临床神经解剖培训班课程,并和下一届培训班一起参加出科考试。这样可使专培医师的实验室培训课程和萨米临床神经解剖培训班课程完全接轨。
神经外科专科基地和解剖实验室为专培医师安排相应的培训经费、培训标本和固定的操作台位,提供尽量接近真实手术环境的全套解剖设备,包括手术显微镜、神经内镜和神经外科动力系统,以及全套解剖器械,包括基础、显微、内镜和显微血管吻合器械,使专培医师在实验室培训过程中不仅能够掌握解剖知识,还能同时提高手术过程中合理使用设备、器械的能力[6]。其他实验室设施,包括全套三维(Three-dimensional,3D)示教录像、相关病例资料、参考书籍和文献、专业照相和录像系统等,也都对专培医师开放使用。对专培医师也按照实验室的统一要求进行严格管理,杜绝迟到早退,定期检查其学习进度。
本基地神经外科专培正式开展以来,已有4 名专培医师结束或正在进行实验室培训,根据招收规模,未来每年预计有10 名左右专培医师进行实验室培训。根据现有教学效果和学员反馈,通过实验室解剖教学,专培医师对临床神经解剖的重要性的认识明显提高,学习主动性明显增强,能够在规定时间内完成培训内容,达到专培要求。我们会对全部专培学员的实验室解剖训练过程和出科情况进行记录、积累数据,为在后续专培工作中改进教学方法提供分析依据。
2.3 在手术预案和手术回顾过程中落实临床神经解剖日常教学 我们强调在专培医师结束解剖实验室学习、返回病房轮转以后,在临床手术带教的全过程渗透临床神经解剖知识要点,反复复习从解剖实验室学到的解剖知识,学以致用。
专培医师接管一个病例后,带教的专培师资会引导专培医师着重从神经解剖的角度分析患者的症状体征,教授专培医师如何发现影像资料提供的病理解剖细节,如何依据这些信息判断手术指征、制定手术策略、明确手术步骤、预判手术中可能遇到的困难、确定采取哪些措施规避手术风险和并发症。专培医师须将这些整理成手术预案,在手术当日早交班时进行汇报。宣武医院神经外科从2001年起开始执行手术预案制度,这是手术带教和临床解剖教学的重要措施,既能确保手术的安全和规范,又可使年轻医师灵活应用临床神经解剖知识的能力、专业英语水平、病例答辩能力和心理素质得到很大锻炼,巩固了手术学习的效果,已成为宣武医院神经外科手术带教的显著特色之一。
文章来源:《中国微侵袭神经外科杂志》 网址: http://www.zgwqxsjwkzz.cn/qikandaodu/2021/0709/736.html