通过临床解剖教学促进神经外科专科医师规范化(3)
手术带教不能止于手术结束。手术后的围手术期管理过程中,专培师资要带领专培医师根据具体病例特点、术中操作情况、术后患者临床表现和并发症情况,同时结合临床解剖知识进行术后诊断和治疗,重点包括影像复查和图像分析。在宣武医院神经外科,患者出院前,专培医师要剪辑患者的手术录像,整理包括复查影像在内的其他术后资料,在每周二上午面向全科进行病例回顾,回答其他医师的提问。提问经常集中在临床解剖和病理解剖的内容和手术的各个环节。手术回顾制度促使专培师资完善手术全过程教学,同时再次强化了专培医师的临床神经解剖知识,提高了理解手术和在手术过程中应用临床神经解剖知识的能力。
2.4 通过3D 临床神经解剖教学改善手术学习曲线 神经外科非常强调建立准确和牢固的三维解剖观念,这对神经外科手术经常是具有决定性作用的。但传统的临床神经解剖教学形式主要是二维的,具体形式包括书籍、文献和课件,以及解剖录像和手术录像等多媒体教学材料,还有断层影像资料等。这些素材虽然很容易获得,但其呈现方式都主要是二维的,专培医师很难通过这些素材直接感知解剖结构深度和走行方向,也就难以在头脑中形成准确和牢固的三维解剖观念,在术中难以将解剖知识和术野中的实际情况对应起来,使手术学习过程延长,提高缓慢。这也是临床神经解剖教学和手术带教的一个难点。
从2016年开始,在医院和科室的支持下,萨米临床神经解剖研究与训练中心逐步装备了3D 照相设备、3D 显微镜录像设备和3D 内镜设备,并完善了重建影像的3D 呈现方式。目前,我们已经基本完成全套3D 显微镜和3D 内镜教学录像的录制,和3D 重建影像教学素材的准备。这些3D 教学录像和教学素材与专培医师的临床神经解剖实验室教学内容完全同步,可通过红蓝格式3D 设备、左右眼格式3D 设备或虚拟现实设备播放,受训者可直接感知解剖结构的深度和方向。根据目前初步使用情况来看,3D教学的效果是令人鼓舞的,非常有助于专培医师和其他受训医师快速建立起解剖结构的三维观念,改善其学习复杂临床神经解剖知识和神经外科手术的学习曲线[7]。我们也将进一步加大力度开展相关研究和教学实践。
3 通过教学实践提高专培师资的临床神经解剖知识储备和教学能力
神经外科专培要求高水平的手术带教,这对专培师资的临床神经解剖知识储备和教学能力提出了越来越高的要求。自2005年萨米临床神经解剖研究与训练中心成立以来,在普遍缺乏成系统的临床神经解剖培训经验的情况下,宣武医院神经外科陆续安排各亚专科医师参与解剖实验室建设,建立培训制度,结合各亚专科手术类型开办长期和短期的解剖培训班,不断设计和完善培训课程,并派专人重点负责实验室教学。通过教学实践逐步加强临床神经解剖的师资队伍建设,以教促学,教学相长,使各亚专科专培师资不仅乐于钻研神经解剖知识、改进手术技巧,同时也热衷解剖教学和手术带教,现在都已具备了很好的临床神经解剖知识储备和手术带教意识。神经外科专培试点开始后,国内各神经外科专科基地也开始认识到临床解剖教学对手术带教的重要性,并逐步加强解剖实验室和师资建设。我们期待与其他基地就此开展深入交流,互相介绍经验,取长补短,共同提高。
4 小 结
临床神经解剖是神经外科疾病诊断和手术治疗的主要知识基础之一。神经外科专科基地应按照专培细则的要求,合理设置临床神经解剖教学内容,创造解剖实验室教学条件,完善包括3D 解剖在内的教学方式,丰富专培师资的临床神经解剖知识储备,提高教学能力,进而提高手术带教全过程的培训质量。神经外科专培工作刚刚开展,我们需要在实践中不断总结经验并改进。
[1] 耿磊,邓俊芳,胡晨,等.外科住院医师规范化培训手术教学和技能培训实践的探讨[J].中国毕业后医学教育,2018,2(4):247-249,263.
[2] Rhoton AL anatomy and neurosurgical pathology[J].Clin Neurosurg,2004,(51):11-25.
[3] Rabischong anatomy of motor functions[M].Springer,2014: xi-xii.
[4] Dolenc anatomy and surgery of the central skull base[M].Springer,2014: v-vi.
[5] Yasargil MG.From the microsurgical laboratory to the operating theatre[J].Acta Neurochir (Wien),2005,147(5):465-468.
[6] Rhoton AL techniques and instrumentation for neurosurgery[J].Neurosurgery,2003,53(4):907-934.
[7] Shimizu S,Tanaka R,Rhoton AL Jr,et dissection and classic three-dimensional documentation: a unit of education for neurosurgical anatomy revisited[J].Neurosurgery,2006,58(5):E1000.
文章来源:《中国微侵袭神经外科杂志》 网址: http://www.zgwqxsjwkzz.cn/qikandaodu/2021/0709/736.html