神经内镜手术技术(3)
2.脉络丛凝固术 在内镜下用双极电凝或激光对脉络丛绒毛进行大部分或全部凝固,以减少脑脊液的分泌,使脑脊液的分泌和吸收达到平衡,而达到控制脑积水的目的。病例宜选择进展缓慢的交通性脑积水,不适用于梗阻性脑积水及进展迅速的交通性脑积水。术中只需对脉络丛的绒毛凝固,尽量避免直接凝固脉络丛的血管,以免粘连造成不可控制的出血。约2/3的病人可得到长期控制而不需再行分流术。
3.分隔脑积水穿通术 分隔型脑积水有单房型和多房型;由脑室内隔膜造成,如临床上常见的室问孔粘连引起的一侧脑室扩大。可在内镜下将隔膜穿通及行透明隔造瘘,使与健侧侧脑室相通。
4.内镜引导放置分流管 应用内镜导向将脑室端分流管准确放在脑室额角,可使因脉络丛的包裹而阻塞导管开口的并发症大大减少。
2颅内囊性病变手术
颅内囊性病变包括蛛网膜囊肿、透明隔囊肿、脑室内囊性病变、脑实质内囊性肿瘤等。
脑室内囊性肿瘤,穿刺囊壁放出囊液后再切除囊壁或肿瘤结节。脑室内实体性肿瘤也可采用逐步蚕食法,尽可能切除肿瘤,或用激光汽化肿瘤,必要时,可根据肿瘤性质不同,脑内窥镜手术台后分别给予放射治疗、化学治疗、热疗或光化学治疗等。
1.蛛网膜囊肿 对有占位效应的蛛网膜囊肿,应用内镜在囊肿壁上开窗,行囊肿脑室、囊肿脑池或囊肿脑室脑池造瘘术。
2.透明隔囊肿 透明隔囊肿可在其囊壁上选一无血管区与双侧侧脑室造瘘,瘘口直径 lcm左右。
3.脑室内囊性病变 囊性脑室内病变一般行囊腔脑室造瘘。脑室内囊虫内镜治疗较开颅手术有明显优势,利用内镜冲洗系统冲洗,脑囊虫大多数能自行流出,少数经吸引器辅助吸出,术中能证实囊虫是否摘取干净,且能达到冲洗脑室,置换脑脊液的效果,减少术后脑膜炎的发生。
4.脑实质内囊性肿瘤 内镜治疗脑实质内囊性肿瘤,主要是吸除肿瘤的囊液部分,打通分隔,电凝或激光烧灼囊壁某些病例中,可放置Omaya管以反复吸除囊内容物或行内放疗。分隔的慢性硬膜下血肿,在血肿腔内,通过软性内镜用显微剪直视下剪除新生的血肿包膜,使各腔相通,再行彻底冲洗、引流,可获得良好疗效。
2脑内实质性肿瘤手术
近几年来已开展对脑深部实质性肿瘤进行脑内窥镜手术切除。有报道直径在3cm以下的肿瘤,已可在脑内窥镜下全部或部分切除。脑实质内的囊性病变切除,也是其适应症。其它如脊髓空洞症切开分流、椎管内探查、颅内异物取出、脑池探查、三叉神经痛微血管减压、面肌痉挛神经减压等,均已从不同角度扩大了脑内窥镜在神经外科领域中的应用范围。
2颅内血肿
脑出血血肿腔可在直视下清除血肿液和(或)血凝块,并可放置引流管进行血肿腔引流,保证引流彻底,也可及时发现和处理出血,术后复发率低。
文章来源:《中国微侵袭神经外科杂志》 网址: http://www.zgwqxsjwkzz.cn/zonghexinwen/2020/1103/337.html
上一篇:快讯|帕金森患者接受首次干细胞治疗后病情好
下一篇:腰椎间盘突出症的微侵袭治疗